孩子有生命危險時，仍堅持「溝通」？

4歲小男孩滿臉鮮血，無助的媽媽在一旁，滿手、滿身都是血，兩人都在哭。柚子醫師該做的都做了；該說的也說了兩年多，接下來就等媽媽的決定。

這位媽媽在我的診所中非常有名，因為她是我見過最有耐心跟孩子「溝通」的媽媽。

印象深刻的第一次母子溝通，是小孩2歲3個月時，他被媽媽帶來診所要打日本腦炎疫苗，打疫苗之前，小孩坐在我面前，神情態度一切正常，可是當護理人員拿出疫苗準備施打時，一看到亮晃晃的針頭，就開始尖叫哭鬧。媽媽開始跟2歲多的孩子認真溝通，從「打預防針才不會生病」、「昨天隔壁的Caesar打針都很勇敢」，一直溝通到「等一下帶你去隔壁買小車車」，整個溝通的過程花了五個小時！中間有八位其他小朋友打完預防針，一直到了診所要休診時，媽媽帶著笑容跟柚子醫師說：「這孩子這幾天心情不大好，今天就先不打針了，再等我回去跟他溝通好，再來打吧！」

沒想到，這一溝通就長達兩年多，孩子到現在已經4歲多了，還是沒有打日本腦炎疫苗。

七進七出診間，孩子仍不願就醫

印象深刻的第二次母子溝通，發生在半年前，這個孩子因為發燒來就醫，柚子醫師拿起壓舌板想看一看孩子的喉頭，他說什麼也不肯張開嘴巴，媽媽再度把孩子帶出診間，開始跟孩子溝通。

當天這個孩子總共七進七出診間，每次就聽到媽媽不斷提醒孩子：「你乖乖張開嘴巴，等一下讓你玩20分鐘iPad」、「你乖乖張開嘴巴，等一下讓你看電視」，大概第四次進場的時候，有一個旁觀的阿嬤受不了，主動「建議」媽媽要不要強力抓住孩子，5秒內就可以看完喉嚨！等到第七次進場的時候，柚子醫師受不了，主動跟媽媽說，今天可能沒辦法開藥了，請媽媽回去好好溝通之後再回來。

今天，媽媽抱著這個滿臉是血的孩子到柚子醫師面前，原來剛剛孩子在冷氣房中看電視，忽然流起鼻血，慌了手腳的媽媽不知道該怎麼辦，只好把孩子帶過來診所處理。柚子醫師一邊安撫孩子，同時間快速的用紗布及藥劑做了止血棉條，塞進孩子的鼻孔內，原本不大哭鬧的孩子忽然激動了起來，第一個動作就是伸手把鼻孔內的止血棉條拿出來丟地上。就在柚子醫師做第2個止血棉條時，媽媽不斷提醒孩子說：「塞鼻孔的棉條是止血用的，不可以自己拿掉。」可是孩子一點也聽不進去，柚子醫師委婉的請媽媽短時間「控制」一下孩子的雙手，大約5~10分鐘就可以止血，可是媽媽聽了之後，依然不願意動手，堅持繼續用口頭「溝通」。

柚子醫師只好不斷做新棉條，而孩子則不斷拉掉！在我做第八次止血棉條時，現場滿地是鮮血及止血棉條，媽媽火氣上來跟孩子說：「媽媽不會強迫你塞止血棉條，可是如果你不塞，一直流血會死翹翹。」孩子邊哭邊大聲說：「我寧願死掉，也不要塞鼻孔！」總之小男孩滿臉鮮血，無助的媽媽在一旁滿身是血，兩個人都在哭。

「溝通」有前提，應評估事情的輕重緩急

柚子醫師同樣想哭，這幾年來，社會的觀念不斷強調孩子是獨立的個體，同樣要被尊重。小兒科的醫護人員也盡全力進行「兒童友善醫療」，努力藉由各種方法，減少孩子就醫時的恐懼。進一步同理看待孩子的心，孩子畢竟還小，心中的恐懼讓他自己選擇了「現在不要痛」，同時間媽媽選擇了用「語言溝通」，柚子醫師選擇了「尊重媽媽及孩子」。

凡事好好溝通之外，仍然希望爸爸、媽媽評估一下事情的輕重緩急，所有的醫療行為包括打針吃藥，一定都需要承擔少量的壞處，來換取最大的好處。如果這個孩子沒有打日本腦炎疫苗，得到日本腦炎的機會並不大，晚一陣子再打也沒關係；如果這個孩子看病時沒有看喉嚨，因為人體免疫系統自己會啟動，過一陣子也可以自己恢復。

可是，當孩子流了40分鐘的鼻血，還說出了「我寧願死掉，也不要塞鼻孔」這種話，媽媽仍然在一旁堅持繼續溝通時，柚子醫師就沒辦法同意了。

孩子太小，沒辦法考慮到病情拖久的嚴重性，但爸爸媽媽是有行為能力的成年人，應該明白有些事可以慢慢來，有些事不可以。時間緊迫之下，就應該協助孩子做決定，馬上介入施行。想想看最糟糕的情形，如果有一天孩子出了車禍，大量出血，需要馬上打點滴輸血救命，結果孩子哭鬧不給打針，還說出「我寧願死掉，也不要打針」，難道媽媽仍堅持要溝通，浪費救命的時間嗎？

鼻血事件的最後，柚子醫師第十次塞了止血棉條進鼻孔，要求媽媽狠下心，用全力抱住孩子的雙手，5分鐘後，孩子的鼻血就止住了。

回顧整個醫療過程，包含溝通時間，總共花了兩個小時！孩子流了很多不必要的血。