歐巴馬健保怎麼了?為何沒有大加分?
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余宗翰 2017-01-12 15:20

川普還未正式上任,已不斷放話要全面廢除歐巴馬健保,與歐巴馬隔空交火。其實一直以來歐巴馬健保就是川普用來攻擊民主黨的絕佳競選武器,有人說希拉蕊之所以會失去關鍵搖擺州歐巴馬健保難辭其咎。

 

歐巴馬健保的立意十分良善

 

所謂歐巴馬健保(Obamacare)是歐巴馬在2010年3月23日簽署成為法律的「病患保護與平價醫療法案」(Patient Protection and Affordable Care Act)。此健保改革法案長達數千頁,主要目標是削減健保支出,且提供所有美國人能夠負擔的醫療保險。

 

(圖片取自維基百科)

 

眾所皆知,在先進國家中美國的醫療體系是出名的沒效率。美國醫療花了16%的GDP,為其他先進國家平均支出的兩倍,但多所浪費、沒效率、嬰兒死亡率高、國民平均壽命短。而龐大的醫療支出也增加了美國企業的經營成本。醫療費用的高訂價雖然可以幫助美國醫藥產業研發新藥物與技術,卻讓中下階層負擔不起。

 

根據《東森新聞》3年前的報導,當時全美約有4400萬人未納入健保,歐巴馬健保協助這些人取得健保,並對無法支付健保費用的人提供補助。大多數美國人於2014年元旦強制納入健保,而部份美國人在納稅時可享受最高9.5%的健保支出補助。

 

(圖片取自flickr)

 

看起來很美好  但結果呢?

 

立意良好不代表別人會買帳。美國是一個十分重視自由的國家,而且人民普遍不相信國家機器的效率。歐巴馬健保強制所有人納保果然引起眾多人士指控違憲,認為歐巴馬侵犯了個人的選擇自由,而政府補貼保費則代表著對其他人民加稅;另外,歐巴馬健保法案由聯邦政府通過,其費用卻要各州政府分擔,被認為是違反聯邦憲法中對各州政府權力的保障。

 

有一好沒兩好

 

對那些受補助的低收入戶,歐巴馬健保當然很好,對其他人來說就是另一回事了。

 

歐巴馬健保強制中小企業主為正職員工納保時,容許從職員薪水中扣除最高9.5%。這就引起許多中小企業員工的不滿,畢竟歐巴馬健保拿走他們薪水的1/10,而這還不包含其他的州稅與聯邦政府稅。

 

(圖片取自flickr)

 

大漲價!

 

根據《聯合新聞網》,去年10月24日,美國衛生與福利部報告指出,納稅人獲得補助前,由聯邦政府經營健保交易網的39個州,中級(銀級)健保計畫保費明年(即2017年)平均上漲25%,平均每月保費296美元,部分州的上漲幅度更大。事實上,中級(銀級)健保計畫保費早就受到部份民眾詬病,此番大漲價讓希拉蕊的選情更加不利。

 

(圖片取自flickr)

 

制度漏洞

 

根據陳豐偉醫師去年11月的專文,歐巴馬健保有個明顯的漏洞,就是參加計劃的醫保公司不能拒絕任何民眾,且只能以固定的費率收費。亦即,不管投保人是健康的或是五癆七傷的病患,所付的保費皆相同,這種不反應投保風險的制度會使一般健康人的拒保。

 

拒保須繳納罰金,但因為罰金比歐巴馬健保的年費少,所以年輕而健康的中下階層人士都會等身體出狀況時才投保,如此一來醫保公司自然容易入不敷出,而醫保公司一旦營運不良,將會拖累歐巴馬健保體系。

 

雖然歐巴馬至今仍堅持歐巴馬健保是目前最好的健保法案,但真相如何,恐怕還需有心人多加觀察。


(首圖取自flickr)