「不敢想像這麼孝順的媳婦怎麼會發生這種事情！」2016年1月26日，各大報都刊登一則震撼的新聞《全台最孝順媳婦，悶死公公再尋短》，鄰居不敢相信這位一直照顧阿嬤和婆婆直到過世的媳婦，會做出這種事；她的公公3年前被檢查出罹患肝癌，長媳的她，白天當看護工，中午要趕回家準備午餐給公公吃，晚間還得繼續照顧，工作、家庭兩頭燒長達10年。
台灣短短7年火速崩老，長照政策牛步化，你該怎麼辦？
如果這位媳婦有幫手，讓她有喘息空間，而非擔子都落在她身上，悲劇可能不會發生。家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧痛批，這根本就是中央、地方政府「牛步化長照政策殺人」，再不關切這問題，類似悲劇恐將一再上演！
「台灣老化的速度世界第一！」這可不是危言聳聽，台大社工系教授林萬億指出，台灣老人人口占總人口比重，將從2018年的14.6%，至2025年跳升到20.1%，短短7年就從高齡社會邁入超高齡社會。今年，台灣65歲以上的人口數量超過14歲以下的人口數量，首度交叉翻轉，台灣人口結構已出現變化，老人壽命延長，加上少子化影響，老人照護問題將愈來愈嚴重。
目前，台灣2300萬人中，約12%、276萬名老人，這其中又有16.5%、約46萬人屬於失能或失智；有4萬人住在養護機構，近4萬人住在護理之家，高達近20萬人聘請外籍看護工，剩下17萬老人，幸運的有家人照顧，但如前述新聞情況，拖垮照顧者，最慘的根本乏人照顧。而更值得注意的是，外勞輸出國若減少或取消名額，這20萬的龐大照護缺口，將落在誰身上？
為新任總統蔡英文規畫長照政策的林萬億表示，除了獨居老人，每個家庭裡通常有一個主要照護者，公共資源必須去支持這個人，給予喘息服務和照護訓練，像德國還給予照顧者津貼。
事實上，依照老人不同情況，所需照護也不同；一般可分成居家式、社區式、機構式三種。例如，有些只須專業人士去做居家服務，陪伴、送餐、做復健、協助老人翻身、餵餐、定時吃藥等，以維持老人健康。另外還有到宅醫護，林萬億表示，歐、美、日等先進國家還有醫師往診，目的就是盡量不要讓老人住院，「老人不是病人，他只是衰老的人，有時只要量量血壓、定期照顧一些慢性病。」
如有更進一步需求，社區式的照護也是不錯的選擇；例如日間照顧就像過去把小孩送到托兒所、現在則把老人送到托老所，讓老人有人陪伴、照顧，還有事可做，也多了社交生活，家人可得到喘息機會，收費又比送往全天候的養護機構便宜。最後一端才是機構的住宿型照顧，通常是失能、須插管的老人，家庭無能力專職照顧者，才送到這類養護機構。
居家服務：陪伴、送餐為主，老人不是病人，只須專業人士協助
老盟祕書長、現任主委吳玉琴指出，目前社區資源最欠缺且存在不少問題。以居家服務來說，經營門檻最低，但從業人員數量不夠，人力素質也參差不齊，且薪資普遍偏低。有些家庭擔心陌生的照護人員到家裡，老人家不熟悉，又或者有物品遺失的糾紛，但多數體驗過的都覺得不錯。口碑不錯的中化居家服務以及彭婉如居家照護，服務很多元，可陪老人聊天或者就醫，以小時來計費，每小時約320元。
在高雄左營經營「翠華園日照中心」的福樂多公司總經理蔡錦墩，他也是台灣身心機能活化運動協會理事長，投入長照領域20年，最早從日本引進輔具銷售；但接觸的老人愈多，愈發現每位老人都有不同困境，不是單單賣輔具就能解決，要提供多元的照護服務，才是老人真正需要的。
蔡錦墩說，高雄市政府將左營翠華國宅規畫為北區銀髮家園，該社區約有2500戶，其中約有1500戶是65歲以上的老人，他幫忙設計了一棟兩層樓的翠華園，一樓是日照中心、二樓有居家服務員辦公室，旁邊還有銀髮住宅，可說是小規模、多元機能的社區照顧中心。
社區托老所：接受度高，白天多了活動場所，晚上回家住
翠華國宅就和許多老舊社區一樣，年輕人大多外移，走在社區裡，隨時都看到老人，他們有不少是獨居。現在有了翠華園日照中心，長者就多了一個活動的地方，每天走到這裡看報紙、量血壓，還能和工作人員聊聊天；甚至還有一間超大的衛浴間，可讓輪椅轉身，行動不便的老人還能躺在洗澡床上，讓照護人員幫忙洗澡。
中午，有老人到日照中心吃飯，大家一起共餐，食欲看來都不錯，大口吞下雞腿、魚肉、南瓜等。蔡錦墩說，其實這是有祕密的，這些都是食物攪成泥做成了塑形果凍，讓老人吞嚥更安全，也不覺得自己只能喝流質食物；此外，也有提供送餐到家的服務。
這種社區型的失能失智日照中心，全台僅有數百間，主因是照護空間取得困難，政府要求有建管消防房屋資格、使用執照等條件。吳玉琴表示，花了7、8年去找公有設施，如鄉鎮財產或學校閒置空間，但這些單位通常不願釋出給長照業者使用；而行政院雖有閒置空間開發小組，但規畫方向都是以開發為主，像是BOT（興建、營運、移轉）案、文創等，而不願意作為社福使用。
蔡錦墩規畫的社區日照中心很受歡迎，近年屢有政府官員及學界人士去參觀；但蔡錦墩仍嘆了一口氣說，這條路走得很辛苦，因為是需要大量人力的服務，光是培育人才就花了好多時間，獲利更難。
至於重症的失能或失智老人，家屬大多選擇全天候照顧的護理之家，這類機構依床數多寡有大小型之分，通常大型機構多是醫院投資，而小型多是一些家庭式照護；因照護時間更長，每月費用約3萬元起跳，都會區收費比偏鄉貴一點。台灣目前有數千家護理之家機構，政府有評鑑系統，但優、甲等的機構很少，最多的是乙等，因此入住前得多研究。
在歐、美、日等國，政府總設法縮短老人住院臥床時間，因此，健康的晚年生活就很重要，不少人選擇住銀髮住宅；台灣對此接受度不高，總認為老人應該子孫承歡膝下，住進養生村，怕人以為是子女棄養。
不過近年來，愈來愈多人已能接受這種集合式養老住宅。台塑集團創辦的長庚養生文化村，是國內規模最大的退休養護體系之一，選擇入住1房2廳或1房1廳，月繳約2萬至3萬多元，另繳交一筆保證金。
長庚養生文化村主任倪同芳說，養生村有唱歌、彈琴、種菜、畫畫等多元休閒課程，還有醫護團隊隨時可照護老人身體，不但讓長輩的生活更豐富，還能延緩老病問題。
護理之家：解決重症照護問題；集合式養生住宅：愈來愈受歡迎
台灣早在1997年就有「十年長期照護計畫」，但因預算不足，一直沒有積極推動。在劉兆玄擔任閣揆期間，曾為規畫小組成員的南華大學教授鄭文輝指出，各國的長照作法不同，規畫方案主要比照德國和南韓，德國在1995年實施，南韓後來也採長照全民納保；這兩國都實施全民健保，但將長照的財務獨立出來，運用健保行政資源，由健保局代收費用。台灣政府當初預計《長照保險法》開辦一年須花500億到600億元，但可創造內需、提供照護人員工作機會。
有業者抨擊，政府再不開辦長照保險，龐大的照護預算該從何處來？但林萬億認為，長照系統和健保系統不一樣，只有少數失智或失能老人需要長期照護，用全民繳的錢提供給少數人使用，民眾恐難接受。目前新政府考慮把遺產稅從10%提高至20%，再加上房市合一稅等，總計可有300多億元的長照預算，「重點還是建立在地的服務系統，一定要先建置服務系統才能增加服務量，否則向人民收更多的錢也發不出去。」
內政部評估長照期間需要7.9年；但北歐都希望盡量縮短年限，像瑞典的目標是將疾病期壓縮到1個月，不要讓老人久病臥床或是長期失能，前期就盡量促進老人健康，還能動就盡量不要別人照顧，「如果每位失能者平均都要7.9年才會死亡，沒有任何國家撐得住！」林萬億表示。
小英政府也將推動在地特色的老化服務，像是將客家人傳統的伙房改成社區型的老人照護中心，或是原住民特色的共食長照，建立以老人為主的環境，不宜切斷老人和家庭的關係。林萬億認為，在地老化是屬於不浪費資源、又能創造就業機會的好方法。
商發院董事長徐重仁觀察，就現階段來看，台灣政府偏向用非營利組織協會來經營老人照護，可能是擔心企業只想賺錢，也擔心圖利廠商，但這樣會局限市場；其實政府只須設評鑑機制，隨時審視業者，不適合就不要發放執照。
徐重仁表示，政府訂定長照政策，應該與民間企業合作，政府可提供優惠政策，激勵更多企業願意投入，讓市場更快發展到位。
數百億長照預算哪裡來？在地老化不浪費資源，又創造就業
第一家民營企業投入做接送服務的多扶企業執行長許佐夫表示，經營多年仍未獲利，主因是政府給非營利組織協會的補貼，多扶並未拿到，經營較吃力；他認為，政府及人民的觀念都應調整，此產業過去都圍繞在「孝心」，但久病床前無孝子，他期望改變這種觀念。
家庭照顧者關懷總會理事長陳正芬認為，台灣必須提早拋開外勞，培養本土在地的照護員和社工，才能有足夠的人才，而人才是維持長照市場發展最重要的核心。她表示，高齡者對於照護機構或者服務的期待不外乎：有足夠而多元的選擇、有滿足個別需求的品質、不同經濟條件能負擔得起。
陳正芬強調，政府不需要拿醫療機構的高標準套用在社福機構，過度不合理的要求，可能導致長照醫療化發展，而讓中小型社福機構消失，這是新政府該注意的地方。
陳景寧則呼籲，「政府要承擔照顧責任，照護責任公共化、專業化，不能再完全依賴家庭。」家庭照顧者或外勞一直身處那種環境無法跳脫，心裡壓力會一直累積，「服務網一定要建置好，才能避免家庭照顧悲劇持續上演。」
圖文獲財訊雜誌授權刊登。